*本篇文章為個人經驗,僅供專業醫療人員參考,請勿做為醫療決策依據
俗話說:困難插管有兩種
所以在學習的過程中向很多高手請教過眉角
也在錯誤中學習了一些經驗能跟大家分享
所以第二篇插管的文章,就來討論一下困難插管的評估。
辨認困難插管的重要
實證醫學都有教過,做trial要好好選病人
病人選的好,再爛的藥也能做出療效(?)
那我們插管也是一樣
唯一的差別是trial沒過頂多重寫
ETT沒過就,呃,重考?
好,總之
如果對自己的技巧不太有信心
一定要請麻醉科支援的狀況
有些病人看病史就知道需要經鼻插管
這種就不須掙扎,可以直接尋求協助
這種情況通常以口咽喉部解剖異常為主
最常見的就是口咽喉部的癌症、手術、感染等
有些範圍接觸到頸部的腫瘤,例如食道癌
依腫瘤的位置,不一定直接造成口咽喉部解剖異常
但其接受的手術或放射線治療,可能也會讓喉部的組織沾黏或纖維化
這樣的病人雖然不一定要找麻醉科支援
困難插管的可能性卻會大幅增加
所以一定要用下面的方法好好評估風險
其他困難插管的情況
除了以上必然要尋求支援的情況
最讓人困擾的其實是介於中間的病人
麻醉科有幾個評估困難插管風險的方式
一般統稱為LEMON:
L:Look externally,直接肉眼評估病人外觀是否困難插管。
E:評估 3-3-2 rules
M:Mallampati,病人張嘴後利用懸壅垂、軟顎、咽弓評估Mallampati分級。
O:Obstruction,是否有 airway 阻塞現象。 如上面所說的解剖異常
N:Neck mobility。
其中比較需要記得大概就是3-3-2 rule:
最後我覺得一個可以判斷neck mobility的方式
就是看病人能不能配合你擺出sniff position的動作
如果嘴巴能開,下巴位置ok
頸部的活動度又能讓你順利地擺到sniff position
那恭喜,只要你接下來流程熟悉動作正確
很快就能看到美麗的vocal cord在眼前招呼了
以上分享我個人關於困難插管的小小經驗
希望大家能有點收獲
如果有不對的地方,也請不吝指教
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