在完好的事前準備下，插管的難度可以大大降低，接下來就是單純考驗技巧的熟練度與病人的先天解剖條件。不過在最後的階段，仍然有一些小眉角，能讓過程更順利，以下分成三點分享：
看到再插
一開始還沒有很會擺位的時候常常遇到一種情況：
就是明明blade的位置對了，但怎麼挑都只看得到會厭背部
這種時候常常會有一種奇妙的感覺：
「只要我把管子沿著會厭的弧度上去，就一定能插進氣管裡面對吧！」
「……..」
「對吧？」
不知道大家經驗怎麼樣，但對手不太巧的我來說，每次只要這樣搞，結果都是插到食道
後來我自己下了一個結論：在還沒熟悉插管之前，看不到聲門就要當作插不到。
因為插到食道的成本有點高，除了增加apnea的時間，還會在胃裡灌入不需要的空氣，增加aspiration 的可能。
而在看不到的情況下，就算真的督到聲門，也可能因為角度等因素而插不進去，反而造成聲門水腫。
這些都是在插管過程中最不想面臨到的情況；在情況許可下，退出blade重新檢討看不到聲門的原因或者bagging等待支援，都是比盲插還要穩當的作法。
怎麼壓喉嚨
大家都知道，如果挑起來只看得到會厭背部，可以壓喉嚨
壓喉嚨的道理其實跟sniff position一樣，都是把聲門橋到跟口咽部一直線的方法
但其實壓喉嚨也是有眉角的，不只是直直往下壓而已
若要最大化看到聲門的視野，你還會需要往病人上方（也就是往你眼睛的方向）、往右（因為舌頭被blade往左推）的方向壓
這三個動作有一個口訣叫做BURP（backward, upper, right, pressure)
還有一個更簡單的記法就是：把甲狀軟骨往「右耳」推！
生命徵象的維持
插管的過程中，血氧和血壓隨時都有跳水的可能。
首先，血壓跳水的時機有幾個：
一個是sedation作用時，肌肉張力和交感神經瞬間放鬆；
再來是接上呼吸器時，胸內壓的上升使血液回流preload減少；
最後比較少見的是，有些原本代謝酸而用快速呼吸代償的病人，若插管後呼吸器設定的tidal volume不足，或者說呼吸器喘的不夠快，就可能因失去代償而酸掉，導致血壓不穩定
雖然血壓跳水的原因很多，但處理方式就那幾個
所以若非fluid overload的病人，在準備插管的同時就可以先預防性洽水，或者在插管前先打上CVC泡好升壓藥
而對於代謝酸併呼吸代償的病人，也要注意呼吸器的設定，及早追蹤gas。
至於掉血氧，也是跟很多因素有關
最好的預防方式就是充足的插管前準備：
早點插管、排除困難插管、做好鎮定以及預給氧、擺好位快點插
但如果真的沒辦法，要在艱鉅的情況下緊急插管，江湖上還有一招能爭取時間，俗稱自製HFNC：
請護理師幫你備一條nasal cannula，接在獨立於ambu的氧氣管線或氧氣筒並flow全開，等停止ambu bagging的時候套上去，接著便開始你的插管流程
這個方法被稱作Apnoeic oxygenation，目前的實證支持其能延長安全插管的時間
https://doi.org/10.1111/anae.14565
如果覺得風險很大 不妨試試
以上就是我所有關於插管的知識分享了
希望大家有所收穫！
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