抽ABG、判讀ABG，是大家以往見實習最熟悉，考試也最愛考的項目之一。

甚至很多學長姊會告訴大家，看到病人怪怪的先抽一支ABG準沒錯。

但長久習慣下來，可能會演變成遇到不知道為什麼而抽的情況。

今天我們就換個角度，從臨床上檢視ABG每一個數值的意義，還有我們什麼時候會需要用到它。

pH: 整體酸鹼。

嚴重酸血症會大幅影響生命徵象，造成喘、掉血壓或意識改變。因此若病人生命徵象不穩定，甚至是臨床覺得「怪怪的」的時候，我們會想看酸鹼值排除酸血症的情況。

pO2: 動脈分壓。

可以當作是更精確的血氧。周邊血氧儀器雖然方便好用，但有兩個缺點。首先是在末梢循環不好時，例如休克，數值會比實際低。另外，從氧合曲線也可以看出，SpO2差不多在PO2=130的時候達到 99-100%，不能再更高；因此，當我們希望調降病人氧氣濃度時，pO2較能反映出hyper-oxygenation的程度，讓我們可以更精確地調整氧氣治療。

總而言之，當我們懷疑周邊儀器不準，或者想要精確調降氧氣濃度時，就會需要看動脈氧分壓。

pCO2: 二氧化碳分壓。

主要是在意識改變或血壓不穩時看是否有CO2 retention的情況。而當CO2 wash out時，一定要額外評估病患喘的原因，尤其臨床上很常見呼吸鹼合併急性代謝酸中毒的情形，這時有些人會因為酸鹼值的結果而忽略掉代謝酸的情況，請務必小心。

HCO3: 看代謝酸鹼。

代謝酸的症狀，就如同整體酸鹼所講到的，主要是在意識改變，血壓不穩，或是不明原因喘的時候去鑑別是否有代謝酸中毒。另外，評估腎衰竭情形也會用到。

再來討論VBG的部分

小麻上其實有寫，VBG可以參考的部分包含pH值(誤差0.03)和HCO3(誤差2mmHg)

而CO2的部分雖然誤差較大(8-17mmHg)，但仍可以篩檢CO2 retention(if > 45mmHg)

也就是說若VBG的CO2沒有高，那可以推測ABG的CO2也不會高到哪去

總結以上各點，會需要看blood gas 的情況包含：

喘、掉血壓、意識改變、懷疑周邊血氧不準、需要調降氧氣、急性腎衰竭等情況。

至於什麼時候一定要抽Artery？

就是當你需要知道病人的PaO2，還有精確的CO2數值的時候。

相對來說如果病人血氧夾起來穩定，也沒有特別懷疑CO2 retention

而你只是想看病人的酸鹼值和HCO3，那VBG就足以提供診斷所需的條件，可以不用真的去戳病人的動脈

當然，對於不穩定的病人，ABG可以提供更為精確完整的資訊

所以在對診斷不是很有把握，病人又狀況不佳時，全套血一起抽不失為安全的方式

但如果你有足夠的臨床證據和經驗，適當的使用VBG，也可以減輕自己和病人的負擔！

以上分享，希望大家不吝指教！