在醫院的學習過程中，相信大家多少有聽過一句話：
「住院病人應停用口服血糖藥，全面使用四段胰島素控制血糖」
這句話的理由，主要是因為早期的口服血糖藥，如metformin和SU，容易因病情變化而增加不良副作用的風險。另外住院中病人的血糖變化也大，因此用胰島素更能安全有效的控制血糖。
然而，隨著藥物的演進，以及醫療生態的變化，各大指引已經不再將住院期間的口服藥物視為妖孽。但在照顧住院病患的時候，仍然要清楚各種藥物的風險，才能在方便使用口服藥物之時，仍然保護病人的安全。
以下依藥物別，分享各種血糖藥物的安全性以及住院停藥的時機：
1. metformin
住院時最需要注意的副作用為乳酸中毒（Metformin associated lactic acidosis, MALA），危險因子為腎衰竭、心衰竭、肝臟疾病、以及血壓血氧不穩定的重症病患。另外，eGFR<30的病人在顯影劑使用當天宜停用，48小時後無腎損傷可加回。
2. SGLT2i
主要副作用為泌尿生殖感染以及酮酸中毒。感染方面，若有UTI情形宜停藥，酮酸中毒方面，在病患飲食改變如噁心嘔吐、ＮＰＯ，以及承受生理壓力如手術或重症時，建議停藥。
3. SU、glinide類胰島素分泌藥物
直接刺激胰島細胞分泌胰島素，因此依藥物代謝途徑不同，在肝腎功能改變時，可能因為藥物濃度過高而導致低血糖。
4. TZD類藥物
本身有水腫以及心衰竭風險。因此病患若腎功能改變，或著有心衰竭情形時即應停藥。
5. Acarbose
為雙糖分解抑制劑，本身控制血糖效果普通，臨床上也沒有危險的副作用。但可能因為當初的trial沒有收錄腎衰竭病人，因此仿單標註eGFR<30不建議使用。
6. DPP-4i
雖然控糖效果中等，但除了saxagliptin有心衰竭風險外，台灣市面上其他藥物都沒有危險的副作用，因此只要依腎功能調整劑量，可於住院中使用。
7. GLP-1RA
相當全面的控糖藥物，臨床上無危險副作用，可於住院中使用。
8. 胰島素
為指引建議的住院中控糖用藥，除要注意劑量避免低血糖外，無危險副作用。
以上整理，希望對大家有幫助，如有錯誤之處也請不吝指出。
關於MALA以及SGLT2i的酮酸中毒，之後有機會再和大家分享！
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