高血脂、膽固醇治療，學會指引與健保給付總整理

高血脂治療對心血管疾病預防相當重要每隔幾年，各大醫學會都會更新高血脂治療指引
然而，健保給付的條文和學會的指引不盡相同
讓剛開始接觸高血脂治療的醫師容易混淆
以下整理2022年台灣醫學會的高血脂治療指引以及健保給付條件的適應症
並依照治療目標為順序排列
希望讓大家在看診的時候更好上手！

以下列點呈現出健保和指引差異之處：

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LDL-C >190mg/dL：

指引建議：只要測得LDL-C>190mg/dL的人
無論危險因子，一律直接開始藥物治療
且目標值至少為LDL-C <100mg/dL
會有這樣的考量，主要是考量LDL-C的累積暴露量與心血管風險相關 [1]
因此若已長期暴露在高濃度的LDL-C下
就需要控制LDL-C到更低
才能有效降低長期心血管發生率

相對來說，健保的給付條件較為寬鬆
LDL-C >190mg/dL的病人需要先進行3-6個月非藥物治療
若無效才進行藥物治療
且目標為 LDL-C<190mg/dL

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危險因子：

在危險因子方面
指引的危險因子比健保多出兩項：
分別為女性HDL-C<50 以及代謝症候群

而在危險因子的預防上
指引的治療目標比健保更為積極

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共病：

對於糖尿病患者，指引與健保都將LDL-C 標準訂在100mg/dL
相較於健保規範，指引增加了對慢性腎病患者的治療建議
但對於單純腦血管狹窄的情況則沒有特別訂出治療標準

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心血管疾病次級預防：

在次級預防方面，指引的治療目標也較健保給付條件更積極
不但在適應症上有包含到週邊動脈疾病
也額外列出高風險的心血管疾病族群
並做出更嚴格的治療標準

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總結：

從統整表可以看出，學會指引與健保給付的適應症大致相同
在同樣適應症下，學會指引的治療標準經常更為嚴格
希望這個表格能幫助各位醫師
為高血脂病患選擇最適當的治療方針！

註1：健保給付條件有額外包含總膽固醇，但為了方便與學會指引比較，在此僅列出LDL-C之標準

註2：本表格所有之藥物治療都需與非藥物治療同時進行

[1] Zhang Y, Pletcher MJ, Vittinghoff E, et al. Association Between Cumulative Low-Density Lipoprotein Cholesterol Exposure During Young Adulthood and Middle Age and Risk of Cardiovascular Events. JAMA Cardiol. 2021;6(12):1406–1413