SGLT2i 排糖藥 腎功能劑量與適應症總整理！

SGLT2i類藥物，又稱排糖藥

是目前唯一同時治療糖尿病、心衰竭、慢性腎病的神藥
然而，隨著新的試驗不斷進行
仿單的適應症也持續推陳出新，讓人眼花撩亂
為了節省各位醫療工作者寶貴的時間
許哲綸醫師簡單整理了台灣市面上的各種排糖藥
在不同適應症以及腎功能下的劑量差異供各位參考

1. 商品與劑型

目前市面上的排糖藥與劑型有以下幾種：

Empagliflozin 10mg, 25mg兩種劑型
Dapagliflozin 5mg、10mg兩種劑型
Ertugliflozin 5mg, 15mg兩種劑型
canagliflozin 100mg一種劑型

2. 血糖劑量

血糖控制方面，使用上都是由低劑量開始，耐受後再往上加強

Empagliflozin從10mg加到25mg
Dapagliflozin 從5mg加到10mg
Ertugliflozin從5mg到15mg
Canagliflozin則是單用100mg

3. 心腎保護劑量

在血糖以外的適應症請特別注意：
只有 Empagliflozin 和 Dapagliflozin 兩者
有 慢性腎臟病 以及 心衰竭 的適應症喔！
這兩種藥物在心腎保護的標準劑量都是 10mg。
而Ertugliflozin 只有預防「糖尿病＋CVD患者」因為心衰竭而住院的適應症，不是治療單純心衰竭
Canagliflozin則只有「糖尿病腎病變」的適應症，不是所有的慢性腎病

4. 腎功能調整

由於排糖藥是透過尿液排除血糖
所以在腎功能不全時，控糖功能也會受影響

Empagliflozin、Canagliflozin在eGFR<30時不建議用來控糖
Dapagliflozin、Ertugliflozin在eGFR<45時不建議用來控糖

而在心腎保護的腎功能方面，
Empagliflozin不須依腎功能改變治療，可以持續用到透析*(註)
進入透析後可以繼續使用，但不建議開始治療
Dapagliflozin有限制eGFR<25時不建議開始治療
進入透析後則禁止使用
Ertugliflozin在心衰竭住院預防方面，eGFR 30以下資料不足，透析禁用
Canagliflozin在糖尿病腎病變方面，eGFR 30以下禁用

5. 總結

從圖表上可以看出
目前治療上最廣泛的還是Empagliflozin 和 Dapagliflozin 兩者
其中又以Empagliflozin在台灣FDA拿到較為廣泛的腎功能空間
而Ertugliflozin和Canagliflozin則在心腎保護方面的證據較少
分別只有預防心衰竭住院以及減緩糖尿病腎病變的適應症

以上就是許哲綸醫師整理到2023/8為止台灣食藥署仿單的內容
仍要提醒各位的是：
由於SGLT2i是相對新的藥物
目前仍有許多臨床試驗進行中
仿單與適應症可能依新的試驗結果而有改變
因此隨時更新藥物實證的資訊是相當重要的！
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*註：美國食藥署也於2023/9取消Empagliflozin在洗腎患者身上使用的限制。