SGLT2i類藥物,又稱排糖藥是目前唯一同時治療糖尿病、心衰竭、慢性腎病的神藥
然而,隨著新的試驗不斷進行
仿單的適應症也持續推陳出新,讓人眼花撩亂
為了節省各位醫療工作者寶貴的時間
許哲綸醫師簡單整理了台灣市面上的各種排糖藥
在不同適應症以及腎功能下的劑量差異供各位參考
1. 商品與劑型
目前市面上的排糖藥與劑型有以下幾種:
Empagliflozin 10mg, 25mg兩種劑型
Dapagliflozin 5mg、10mg兩種劑型
Ertugliflozin 5mg, 15mg兩種劑型
canagliflozin 100mg一種劑型
2. 血糖劑量
血糖控制方面,使用上都是由低劑量開始,耐受後再往上加強
Empagliflozin從10mg加到25mg
Dapagliflozin 從5mg加到10mg
Ertugliflozin從5mg到15mg
Canagliflozin則是單用100mg
3. 心腎保護劑量
Empagliflozin從10mg加到25mg
Dapagliflozin 從5mg加到10mg
Ertugliflozin從5mg到15mg
Canagliflozin則是單用100mg
3. 心腎保護劑量
在血糖以外的適應症請特別注意:
只有 Empagliflozin 和 Dapagliflozin 兩者
有 慢性腎臟病 以及 心衰竭 的適應症喔!
這兩種藥物在心腎保護的標準劑量都是 10mg。
而Ertugliflozin 只有預防「糖尿病+CVD患者」因為心衰竭而住院的適應症,不是治療單純心衰竭
Canagliflozin則只有「糖尿病腎病變」的適應症,不是所有的慢性腎病
4. 腎功能調整
由於排糖藥是透過尿液排除血糖
所以在腎功能不全時,控糖功能也會受影響
Empagliflozin、Canagliflozin在eGFR<30時不建議用來控糖
Dapagliflozin、Ertugliflozin在eGFR<45時不建議用來控糖
而在心腎保護的腎功能方面,
Empagliflozin不須依腎功能改變治療,可以持續用到透析*(註)
進入透析後可以繼續使用,但不建議開始治療
Dapagliflozin有限制eGFR<25時不建議開始治療
進入透析後則禁止使用
Ertugliflozin在心衰竭住院預防方面,eGFR 30以下資料不足,透析禁用
Canagliflozin在糖尿病腎病變方面,eGFR 30以下禁用
5. 總結
從圖表上可以看出
目前治療上最廣泛的還是Empagliflozin 和 Dapagliflozin 兩者
其中又以Empagliflozin在台灣FDA拿到較為廣泛的腎功能空間
而Ertugliflozin和Canagliflozin則在心腎保護方面的證據較少
分別只有預防心衰竭住院以及減緩糖尿病腎病變的適應症
以上就是許哲綸醫師整理到2023/8為止台灣食藥署仿單的內容
仍要提醒各位的是:
由於SGLT2i是相對新的藥物
目前仍有許多臨床試驗進行中
仿單與適應症可能依新的試驗結果而有改變
因此隨時更新藥物實證的資訊是相當重要的!
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*註:美國食藥署也於2023/9取消Empagliflozin在洗腎患者身上使用的限制。
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